Ребят Сос кто летит Москва Самара
Ближайшим рейсом отец в тяжёлом состоянии нужно срочно передать антибиотики
Мужчина зацементировавший желудок
30-летний мужчина, пакистанский строитель, у которого, как известно, не было хронических заболеваний, был доставлен в отделение неотложной помощи с историей приема двух чашек цемента, разбавленного в воде, за семь часов до госпитализации. Он также выполнил разрез на левом запястье с помощью острого куска керамики. У него была тупая боль в эпигастральной области и тошнота. Он пытался вызвать рвоту, но потерпел неудачу. Он был доставлен на исследовательскую лапаротомию, гастротомию и экстракцию инородного тела.
Собрать историю болезни у пациента было сложно из-за языкового барьера, так как он говорил только на урду. С помощью переводчика пациент сообщил, что он проглотил материал в попытке самоубийства после спора со своей семьей по телефону. У него не было намерения или плана положить конец своей жизни до семейного разговора. Он отрицал любые предыдущие попытки. Он также отрицал историю с психическими расстройствами или приемом каких-либо психоактивных лекарств и веществ. Психиатрическая оценка показала, что у него не было никаких симптомов или признаков, указывающих на депрессию. Он чувствовал себя виноватым из-за попытки и сказал, что не намерен снова покончить жизнь самоубийством, так как Бог дал ему новую жизнь.
Физическое обследование было не примечательным, за исключением твердости и болезненности эпигастральной области. Пациент был в сознании, ориентированным и жизненно стабильным. Ему были назначены эсциталопрам 10 мг в таблетках перорально один раз в день и галоперидол 5 мг pro re, несмотря на то, что у него не было никаких критериев расстройства настроения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), так как попытка была вызвана стрессовым событием.
Было проведено несколько исследований. Рентген живота показал расширенный желудок с радиопрозрачная тенью Фото 1.
Figure 1. Рентген брюшной полости (первый день госпитализации), показывающий расширенный желудок.
Эндоскопия верхнего желудочно-кишечного тракта показала твердый цемент в желудке, который принял форму тела желудка. Она также показал несколько предантральных эрозий. Пищевод был в норме. В нем не было ни язв, ни цемента. Двенадцатиперстная кишка не была обследована. После процедуры пациент начал принимать омепразол 40 мг.
Также была проведена лапаротомия и гастротомия. Был сделан разрез верхней средней линии на расстоянии 10 см от пилоруса и гастроэзофагеального соединения. Процедура показала, что инородное тело, гипс, занимает весь желудок. В прямой кишке было замечено несколько небольших инородных тел. Инородные тела были полностью извлечены Фото 2.
Figure 2. Извлеченный цемент.
В тонком кишечнике не было замечено никаких инородных тел или перфораций.
Легочная КТ-ангиография показала легкий левый плевральный выпот и двустороннюю базальную пластовую консолидацию. Легочной эмболии не было выявлено.
На третий день после исследовательский лапаротомии и гастротомии клиническое обследование выявило минимальную боль в животе и гнойные и желтоватые выделения в проксимальной части места раны. Рана была орошена солевым раствором. Пациент начал принимать ципрофлоксацин 500 мг и метронидазол 500 мг. Был выполнен посев из раны. Три дня спустя результат оказался положительным для Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter cloacae, произведена смена терапии на меропенем 500 мг. У него не было ни тошноты, ни рвоты. У него также была обнаружена гипокалиемия и гипомагниемия, которые была скорректированы. Кроме того, на восьмой день после операции он подвергся дебридированию и закрытии фасции, так как исследовательская лапаротомия и гастротомия были осложнены фасциальным дегисценцией.
Перед выпиской была проведена оценка риска самоубийства с использованием модифицированной шкалы SAD PERSONS. Общий балл пациента составил 5, что является низким риском. Пациент получил психиатрическую помощь, и его последующее наблюдение после выписки было непримечательным.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/792
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Нужен совет по операции при раке груди
Девчата и некоторые ребята, нужен Ваш совет и опыт. Особенно тех, кто недавно делал мастэктомию с реконструкцией.
Мне 34, у меня тройной негативный рак груди. Я сделала химию, дошла до операции. Там, где я живу, по ОМС могут просто отрезать одну грудь. А потом, когда-будь сам и восстанавливаешь.
Есть вариант сочетанный: одновременно убирают обе железы и ставят импланты. Плюсы - симметрия и 1 наркоз, а не 2-3, это не растянуто на год без титьки. Этот вариант частично по ОМС, часть надо доплатить самой.
Хирург, у которого я бы хотела сделать операцию, на консультации озвучил 500 тыс.руб. Это по частичному ОМС.
Подруга делала год назад такую же операцию с абсолютно идентичным диагнозом, у неё вышло 110 тыс. импланты и 80тыс. взял себе врач. Результатом довольна.
Но у её хирурга есть значительное количество негативных отзывов и тенденция резануть лишних лимфоузлов и соски. А это чревато лимфостазом с большей долей вероятности.
Так вот вопрос: в современных условиях нормальная ли это сумма? Если кто-то из вас проходил подобное, во сколько обошлось?
Для меня, врача с з/п 28тыс., сумма существенна. Я продала уже машину, которую брала на смену своей😐
И есть ли у кого-то из вас контакты проверенных хирургов онкологов-маммологов в Мск/Нижнем Новгороде?
Так что у меня дилемма - полляма или нет сосочка😆
И да, @triplyata, добавьте меня, пожалуйста, с чат телеграмм, второй раз за несколько месяцев пытаюсь...
Всем спасибо заранее за советы, не болейте!
Кратко о стоматологии. Видео 21. Что делать, если в наследство достались плохие зубы?
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Капли в нос и риносинусит. Полидекса, изофра, деринат
Перед разбором капель, хочу сказать пару слов о самом частом диагнозе, при котором
их назначают — РИНОСИНУСИТ, он же «насморк». Причина — вирусы, реже бактерии.
🩺 Лечение симптоматическое, делаем все для облегчения своего состояния:
· отдых
· много жидкости
· нпвс
· солевые растворы
· сосудосуживающие капли, но помним о зависимости.
👩⚕ После консультации врача:
· интраназальные гормоны
· антигистаминные, если у вас плюсом аллергия
· системные антибиотики, если инфекция бактериальная
Как вы уже поняли, в списке нет местных капель с антибиотиком.
❌ «ПОЛИДЕКСА» — в составе 2 антибиотика (неомицин+полимиксин В) + гормон (дексаметазон) + сосудосуживающий компонент (фенилэфрин) + куча вспомогательных веществ.
Эффект от них будет, в основном за счёт гормона и сосудосуживающих капель, но это того не стоит. Антибиотики при вирусном насморке не нужны, а при бактериальном местные не помогут, нужны только системные (таблетки/сиропы).
❌ «ИЗОФРА» — антибиотик группы аминогликазидов - фрамицетин. Для лечения бактериального риносинусита не используют данную группу.
❌ «ДЕРИНАТ» — вообще веселенький препарат, в составе дезоксирибонуклеат натрия (получают его путём химической и ультразвуковой обработки водного экстракта из молок лососевых и осетровых рыб 🐠)
❌ «ПРОТАРГОЛ» — в составе серебра протеинат.
Какой у вас опыт применения данных препаратов?
Клинический случай - Пульмонология №1
Дано: кошка 1,5 года, кастрирована, метис. Внезапный приступ одышки, небольшой кашель.
Изначально записались к кардиологу, после были переданы мне.
На первичном приёме мы сделали рентген.
Видим, что лёгкие патологичны, явное нарушение воздушности, выраженное бронхиальное дерево.
Делаем клинический и биохимический анализы крови - без патологий (что очень часто встречается у пульмонологических пациентов).
Обсуждаем с владельцами дальнейшую диагностику и он соглашаются на проведение бронхоальвеолярного лаважа.
Процедура проводится под седацией, поэтому сразу делаем узи сердца - тоже без патологий.
Что такое бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)? Процедура, цель которой получить смыв из бронхов. Т.е. если грубо - в бронхи вводится мягкая пластиковая трубочка, через нёё вводим некоторое количество стерильного физ.раствора и аспирируем его обратно.
Сама по себе процедура в 9 случаев из 10 не имеет смысла - мы делаем это с целью отправки материала на необходимые нам исследования. Т.к. кошка молодая, мы делаем следующее:
Цитологическое исследование, по времени приходит одно из первых. Уже по нему мы ставим цитологический диагноз. Тут он указан в строке "Заключение".
Это ПЦР из той же жидкости.
И ещё мы отправляем посев (фото у меня нет) - там всё пришло стерильное.
Почему мы отправляем сразу на такое количество анализов?
- Кратность процедуры. Она проводится под седацией, она неприятная. Если делать, то сразу отправлять на все анализы по максимуму.
- Время. Цитология готова на следующий день, ПЦР делаются до трёх дней, посев может делаться до семи дней.
- В данном случае ещё и потому, что это молодая кошка.
Мы видим, что основная проблема в большом количестве эозинофилов в цитологии. Это говорит о собственной реакции организма, т.к. эозинофилы повышаются при каких-то аллергических процессах.
У таких молодых животных (а так же у гуляющих или постоянно контактирующих с другими кошками) рекомендовано исключать осложняющие факторы.
FeLV и FIV - вирусная лейкемия кошек и вирусный иммунодефицит кошек. На первый сдаём ПЦР, на второй - ИФА для более точной диагностики.
После первого приёма и проведения лаважа были сделаны первичные назначения - ингаляции физ.раствором, дегельминтизация по лечебной схеме и муколитки.
На повторном приёме (когда сдавали кровь на ВИК и ВЛК) после получения результатов БАЛа переделали рентген (слабоположительная динамика) и назначили стероиды. Учитывая всю картину, стероиды были назначены и в виде ингаляций, и вовнутрь в виде таблеток.
В дальнейшем велика вероятность пожизненных сухих ингаляций стероидами.
Заключение: В ходе бесед о различных стрессовых факторах для респираторной системы удалось выяснить, что владелицы (молодые девушки) не курят, различные косметические средства используют в изоляции от кошек, но используют ароматические свечи. То, что даёт этот самый аромат, может влиять на дыхательную систему, что в конечном итоге и приводит такому клиническому случаю.
Товарищи, не нужно бежать и выкидывать все ароматические свечи из дома. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма, ведь можно в течение десяти лет каждый день курить дома кальян на пару с котом и всё будет хорошо, а можно пару раз попшикаться "Красной Москвой" и подарить коту астму.
Зубная коронка
Сломался зуб. Верхняя левая семёрка. Москва. В районной стоматологии сказали, что нужно ставить коронку. Такую замечательную, циркониевую, за 30000 рублей. Таких денег нет, поэтому договорились за 8800 на металлическую. Её не видно. Сделали слепки и отлили коронку. Поставили. Теперь челюсти не смыкаются. Левая сторона выше правой и сустав все время в напряжении. А так не должно быть. Врач предлагает для коррекции подобного безобразия снимать покрытие металло-керамического моста нижнего ряда. Денег на изготовление новой коронки нет. Портить мост не хочу. Может быть есть ещё какие-то способы исправить сделанное? А я их просто не вижу?