Все о медицине

Порой диагноз пациенту можно поставить лишь взглянув на него: по особенностям походки, состоянию кожи, речи и конечно же ногтям. Обращать на их состояние учат еще с первых занятий по пропедевтики внутренних болезней. Проверить себя и ознакомиться с основными изменениями можете по фото и описанию ниже:

1️⃣ Ногти в форме "часовых стекол", пальцы в форме барабанных палочек (nail/fingers clubbing)

Чаще всего возникает при легочных и сердечно-сосудистых заболеваний (80% случаев), подозрительно в плане наличия немелкоклеточного рака легкого.

Интересно, что ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) обычно не вызывает изменения ногтей и пальцев🤔 хоть в литературе и бывают описания.

Такие изменения могут быть выявлены и при заболевания ЖКТ (ВЗК, цирроз, гипертиреозе).

Также такая картина может наблюдаться и при первичной гипертрофической остеоартропатии, генетическое заболевание.

2️⃣Линии Бо ( Beau's lines)

Поперечные линии в виде вдавления ногтевой пластинки, которые свидетельствуют  о временном нарушении роста ногтя на фоне тяжелого заболевания (тяжелая инфекция, инфаркт миокарда и т.д.) или при тяжелом лечении (операция, химиотерапия)

3️⃣Меланома в зоне ногтевого ложа

Коричневое окрашивание ногтя, часто в виде продольной линии всегда должно быть подозрительно на меланому, хотя может оказаться и обычным подногтевым кровоизлиянием, другими доброкачественными гиперпигментациями.

4️⃣Полосы Месса (чаще встретим в русском переводе)/Ми, продольная лейконихия (Mees' lines)

Белые полосы, пересекающие ногтевое ложе без повреждения ногтевой пластины.

Как и линии Бо, могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях или отравлении тяжелыми металлами. При их появлении обычно находится причина.

5️⃣ Койлонихия (Koilonychia)

Вогнутые ложкообразные ногти (тест с каплей воды — удерживается на поверхности) Классический признак железодефицита, может быть при сахарном диабете, дефиците белка, СКВ, болезни Рейно.

6️⃣Центральный ногтевой канал с деформацией в виде "елочки Хеллера" ( Heller's fir tree deformity)

Такие изменения чаще при повторной травматизации, например, при вредных привычкать ковырять или грызть ногти, могут быть у пациентов с ОКР.

Нетравматические причины включают острую  недостаточность питания и заболевания периферических артерий (васкулит среднего и мелкого калибра/эндартериит, экстравазальная компрессия).

7️⃣ Ямки на ногтях (Nail Pitting)

Небольшие точечные вдавления.

Предистория: этот пациент пришел к терапевту по поводу болей в спине воспалительного характера. В анамнезе — бляшковидные высыпания на коже волосистой части головы, локтей, предплечий.

Это симптом псориаза, а пациент страдал псориатрическим спондилитом.

Спасибо за внимание! Всех желающий приглашаю в свой телеграмм канал: https://t.me/ProMEDoN ,будет полезен как врачам и студентам-медикам, так и тем кто просто интересуется медициной.

Список изученной литературы для написания статьи:

1. Скибицкий В.В.«ОНИХОДИСТРОФИИ»: учебно-методическое пособие. Краснодар,, 2013.- 43 стр.

2.Р. В. САРАНЮК Патология ногтей: атлас синопсис, 2022. — 315 с.

3.Дерматовенерология. Атлас : учеб. пособие / А.Н. Платонова, А.Л. Бакулев, С.Р. Ущ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 136 с.

Здравствуйте, мои маленькие любители стоматологической халявы, сегодня обсудим такую популярную тему, как скидочные купоны. Тема крайне актуальная, потому что меня закидали сообщениями как с помощью вышеуказанных купонов и на рыбку сесть, и кукан съесть и зубы качественно вылечить, и заплатить при этом мало.

Для тех, кто вообще не понимает, что такое купоны, рассказываю. Это-своеобразный документ, дающий тебе право на скидку (смотри картинку выше) на какую-либо услугу. Либо фиксированный небольшой процент\сумму на лечение по прайсу клиники. Если ты достаточно взрослый, то ты должен помнить такие островки во всяких газетах, которые надо было вырезать, дабы обменять на ништяки. Вот это тоже самое, только виртуальное. В подавляющем большинстве, это салоны красоты, медицина и развлечения.

Представим себе, есть клиника, которой нужны пациенты, и есть купонный сайт, который имеет широкий охват, но которому нужна денежка, и они договариваются.

1 ) Для этого клиника берет кукую-то ходовую услугу, которая нужна всем и каждому. 99% это профессиональная чистка зубов или лечение кариеса.

2 ) После чего дает на неё значительную скидку(40-90%), вносит купонному сайту денежку, который формирует купон и гоняет рекламу по инету, завлекая народ.

Рассмотрим наглядно. Стандартная цена комплексной чистки стоит около 7000(средняя цена по Москве), со скидкой, например, 75%, будет стоить 1750.

3 ) Потенциальному пациенту, зашедшему на какой-то порно-сайт показывается баннер, или прилетает на почту сообщение «Удаление зубного камня и отбеливание со скидкой 75%, переходи по ссылке»

Ничего не напоминает?

4 ) Человек, разумеется, не всегда читая условия, покупает купон и записывается в конкретную клинику на процедуру

5 ) Пациенту делают процедуру

6 ) ??????

7 ) PROFIT!!! У клиники денежка, у купонного сайта денежка, у пациента чистые зубы. Все довольны и счастливы. Это в идеале, конечно.

Если у тебя в промежности стало тепло, у тебя потекли слюни, дрожащие пальцы заколошматили по клавиатуре, набивая «Выплечтивть зуббыф по куппонм недрогол», то не торопись. Условия у сайтов разные, у клиник тоже, поэтому сделай глубокий вдох-выдох, убери руки от гениталий, помой их, попей водички, сядь и дочитай эту статью до конца. Там много подводных скал камешков.

Ты, наверное, человек умный и у тебя сразу возник вопрос: «С чего вдруг?» Неужели у клиник случился приступ альтруизма?

Те, кто уже давно на меня подписан, наверное, вспомнили главу 7, где мы рассказывали, про лечение зубов по страховке. Мыслите верно, это практически тоже самое для того же самого, но с некоторыми нюансами. Помним сравнение с комнатой, где 3 кровати, куда надо заселить 4 человека? Только в комнате 1 кровать, которую занимает у нас купонный сайт и 1 маленькая скамейка, на которой спит клиника. Ей жестко и не всегда удобно, но она вроде как улеглась. Остальные 2 лоха, то есть врач и пациент, будут согревать своими тушками пол.

С купонным сайтом всё ясно, он свою прибыль получит в любом случае, а вот клинике это нужно лишь с одной целью- получить ВЕРОЯТНОСТЬ заработать, то есть привлечь в клинику пациента, с которого можно будет содрать больше, чем на него потратили, привлекая через купоны. Именно поэтому почти нет щедрых купонов на протезирование, имплантацию, брекеты, и т.п. Всё это тебе как раз предложат, на консультации, которая как раз и будет совмещена с оказанием услуги по купону. И такая клиника сделает всё, чтобы уломать тебя, в идеале, на комплексное лечение, 6-7-значной стоимостью. Только тогда все эти телодвижения окупятся.

Теперь по подводных булыжниках

1 ) Зачастую, купоном можно воспользоваться только один раз одному человеку в одной клинике? Почему? Причина выше?

2 ) Оснащение и репутация клиники тоже могут быть сомнительные. Подумай, накой хрен клинике, у которой есть стабильный поток платежеспособных пациентов заморачиваться гигиенами и кариесами за 1000 рублей? Это означает то, что, либо пациентов в клинике нет и они сделали ставку на количество в надежде, что что-то да обломится. Или поток распределен крайне неравномерно, из-за чего некоторые врачи просиживают портки и руководство нашло способ их чем-то занять, заодно и денег срубить. Ну либо в клинике некоторые часы пустуют(середина дня) и их надо заполнить. Короче, как и ДМС/ОМС- для затыкания дыр.

3 ) Качество оказываемой стоматологической помощи тут обычно хромает на обе ноги, потому что в стоматологии оклады редко встречаются, а если и есть, то являются формальностью. Врачи работают за процент. Как ты думаешь, сильно ли врач будет стараться отдирать свои вековые камни, зная, что с высокой долей вероятности ты ему потом скажешь: «ПАСИБАПАДУМАЮ!!!», а с купона заработает сраные 200-300 рублей?

Иногда платят больше, зачастую, как и за оплату по прайсу, но для врача это намного хуже, так как он нещадно прессуется, если пациент не остается на комплексное лечение.

С вероятностью процентов 99% тобою будет заниматься врач, которому твой приход в клинику нужен больше, чем тебе. Зачастую это люди прямо со студенческой скамьи, «иностранные специалисты», а также врачи, к которым пациенты из базы клиники не хотят идти «добровольно» по определенным причинам.

4 ) Купоны часто бывают лимитированы, то есть воспользоваться услугой можно только до какого-то числа.

5 ) Купоны могут быть неточно отображать информацию. Если посмотришь картинку выше, то увидишь, что некоторые пишут слово «отбеливание», что является совершенно другой процедурой и в понятие «чистка» не входит. Если у тебя налет курильщика 10 летней давности, то конечно, твои зубы покажутся белее, а если ты делаешь постоянно эту процедуру, то они мало как будут отличаться. Из-за подобных моментов случается много срача и недовольства. Пациенты рассчитывают, что за 1-2 тысячи им сделают зубы как унитаз, но маркетологам глубоко плевать. Пипл хавает.

6 ) Мухлеж клиник по поводу диагноза\степени заболевания. Про это упоминали в главе 17, когда стоит дилемма- пломба или коронка. В ДМС это происходит постоянно. С купонами бывает ещё злее. В описании часто указывают, что в купон входит только поверхностный кариес, за более глубокий надо будет либо доплатить, либо оплатить по прайсу. Разумеется, у тебя кариес будет скорее всего глубокий. В удаление зуба может не входить, например, наложение шва, а оно обязательно может понадобится. Твои вековые камни могут вовсе отказаться чистить, так как это не профессиональная гигиена, а закрытый кюретаж, который показан при пародонтитах, а он в купон не входит. Подобных примеров бесконечное множество. Читай описание купона максимально детально.

7 ) При твоем лечении могут использоваться самые дешманские материалы, а за более качественные…ну ты понял. Также иногда приходится доплатить за разные расходные прибамбасы.

8 ) Время приема может быть самое неудобное для тебя, так как многие даже весьма приличные и загруженные клиники, связываются с купонами, чтобы выжать из клиники максимум, заткнув окна в расписании. Поэтому по купону там можно будет попасть не всегда, зачастую день в день, и где-то в 14:30 в понедельник или в 20:00 в субботу. Врачи, разумеется, к «купонникам» относятся с особой ненавистью «нежностью».

9 ) Опоздания\прогулы могут караться жестче.

10 ) Риск того, что у тебя найдут те болячки, которых нет. Некоторые врачи барыги в белых халатах не брезгуют даже таким.

Как пользоваться купонами?

Оптимальный вариант- использовать как одноразовый ДМС если хочется полечиться в более-менее человеческих условиях, но с денежкой прям беда-печаль. Главное уточняй все детали на берегу. И на чудеса не рассчитывай.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Есть немало пациентов с отягощенной наследственностью или иммунологическими нарушениями в крови, без проявлений самого заболевания, но с полными страха глазами.

В частности, повышенный антинуклеарный фактор (АНФ).


Разные виды АНФ, встречающиеся при разных заболеваниях.

И традиционный вопрос: “Что делать дальше?”

А нужно просто наблюдать и профилактировать. Повторяю, если нет никакой типичной клинической картины. По разным данным, до 25% населения могут иметь положительный АНФ в определенный момент своей жизни.

"Как это можно профилактировать?"

Ничего нового, старые прописные истины, но от этого не менее трудновыполнимые.

Вдруг для кого-то послужит дополнительным стимулом, поэтому я повторю это еще раз:

1. Отказ от курения.
“Курение увеличивает экспрессию BLyS, фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) и IL-6. Это провоспалительные цитокины, участвующие в воспалительной реакции”.

2. Поддержание нормальной массы тела.

“Ожирение и токсичные компоненты сигаретного дыма вызывают окислительный стресс. Это, в свою очередь, повышает внутриклеточные уровни активных форм кислорода, повреждающих ДНК, образуя иммуногенные формы ДНК, тем самым способствуя выработке антител к двуспиральной ДНК.

3. Здоровый сон.

"Нарушение выработки мелатонина, повышает риск аутоиммунных заболеваний. У лиц, лишенных сна, наблюдалось повышение уровня IL-6, TNF-α в дополнение к его роли в нарушении функции Т-клеток и регуляторных CD4 Т-клеток, которые важны для самоидентификации себя как личности".

4. Умеренные физические нагрузки.

5. Поддержание витамина Д - снижает риск возникновения аутоиммунных заболеваний на 22%.

По результатам исследований, риск развития СКВ в два раза ниже среди тех, кто придерживался здорового образа жизни, по сравнению с теми, кто придерживался этого образа без особого интереса.

Причем более эффективно, соблюдать все вместе, чем по отдельности, эффект развивается через общие биологические пути, включая выработку аутоантител, дисрегуляцию провоспалительных цитокинов, нормализацию кармического потенциала и космической энергии.

Больше полезной информации о выживании вы найдёте в нашем Телеграмм канале - https://t.me/+yJtIkPwCUT83NTQy