ИЬ
Бесплатный и быстрый ИЬɅ для Пикабушников, делать?
Бесплатный и быстрый ИЬɅ для Пикабушников, делать?
Как инженер по реанимационно-анестезиологической технике, не могу молчать. Сами аппараты никуда отключать и откатывать не надо.
Во-первых, у любого аппарата ИВЛ на этапе конструирования чётко разделяются отделяемые и неотделяемые узлы. Отделяемые - как правило - это сборки клапанов и патрубков вдоха и выдоха. Кроме них, с воздухом от пациента соприкасается только дыхательный контур и бактериальные/влагообменные фильтры. Именно в них оседает и размножается в тепле и влаге всякая флора и фауна.
Бактериальные и прочие фильтры.
Аппарат чаще всего построен так, что дыхательная смесь проходит строго в одном направлении: аппарат->контур->пациент->контур->атмосфера. Через линию выдоха не получится вдохнуть, а в сторону вдоха - выдохнуть.
Условная схема ИВЛ
И тут, собственно, нас догоняет "во-вторых". Дыхательный контур. Это те самые ребристые трубки на картинках автора поста. Контуры бывают одноразовыми и многоразовыми.
Многоразовые чаще всего идут в качестве комплекта к аппарату и рассчитаны на автоклавирование, поэтому их делают из силиконов с твёрдой спиральной навивкой по окружности.
Многоразовый контур для ИВЛ
Одноразовые - те самые твёрдые трубки собранные гармошкой. Их самое главное свойство - ОДНОРАЗОВОСТЬ. И именно с этим огромная проблема в большинстве больниц страны.
Одноразовый контур с увлажнительной камерой.
Ребристые они потому, что по сути, сложены в "гармошку", чтобы можно было их "расщёлкнуть" в нужную форму и длину. Если кто-то за последние годы покупал игрушки в виде трубки, которую надо быстро крутить над головой, чтобы получался звук - это точно такая же трубка.
Теперь о проблеме. Дыхательный контур при длительной ИВЛ надо МЕНЯТЬ, в идеале - не реже раза в неделю. Некотроые <именитые производители> ради этого даже делают RFID метки на одноразовой расходке, чтобы аппарат мог увидеть и предупредить: "пора менять, контур стоит уже неделю", "вы пытаетесь использовать уже использованный контур". А у нас, часто, одноразовое вместо того, чтобы сменить и выкинуть, используют снова и снова. Но эти трубки сделаны из совершенно других материалов (например, EVA пластиков), не рассчитаны на температуру и давление в автоклаве - и даже на нормальную дезинфекцию. Даже если бы они выживали в автоклаве - огромное количество складок не позволит нормально очистить внутренности трубки от скверны.
Я понимаю, что чаще всего персоналу просто не на что менять использованный контур и приходится делать несложный выбор между "не менять" и "не вентилировать". Но в тех случаях, где возможность есть - встречается и непонимание, и халатность. "А зачем менять, у нас же есть бакфильтры?", "Мы контура боимся в автоклав отдавать, вдруг испортят!", "А что, тут что-то ещё мыть надо?!" - это мой личный топ в разговорах с персоналом.
С наркозными аппаратами всё ещё хуже, там добавляется ещё и дыхательная система для рециркуляции и поглощения CO2 - и в этих системах народ с завидным постоянством умудряется вырастить чёрную плесень, ни разу не стерилизовав аппарат за год-два-три. "Ачотакова, у нас же фильтры!!111".
И вот именно это всё в первую очередь приводит к внутрибольничным инфекциям, а не нехватка аппаратов. К сожалению, в отечественных ЛПУ до сих пор слабо понимается, что любая единица техники нуждается в квалифицированном пользователе, регулярном обслуживании не "на бумаге", определённых объёмах расходных материалов (фильтры, контура, маски, трубки отбора газовой пробы, датчики потока, датчики кислорода и т.д.) и правильном уходе/чистке/дезинфекции. А в частных клиниках, где, казалось бы, всё должно быть дороже, но по строгим стандартам - как правило, тупо экономят по максимуму.
В общем, вкратце так. Если вы рядовой сотрудник реанимации/анестезиологии - проверьте, знаете ли вы инструкцию к своим аппаратам в части ежедневного ухода? Выполняете ли вы её указания? Понимаете ли, какие части должны обрабатываться, как, чем и с какой целью? Если заведующий - соберите сотрудников и проверьте то же самое, но не на от**бись, а по делу. Не понимаете сами - сначала разберитесь. Если не знаете, где посмотреть или что почитать - позвоните инженерам и аппликаторам производителя вашего оборудования.
Если вы - пациент и пришли на операцию в частную клинику, посмотрите вокруг, найдите наркозный аппарат и дыхательный контур к нему. Если контур висит открытым с обеих сторон где-нибудь на стойке - разворачивайтесь и идите на улицу, на вашем здоровье и безопасности решили сэкономить. Если контур одноразовый - он лежит в своей упаковке до момента подключения пациента к аппарату. Если многоразовый - он лежит в запаянном пакете после успешной стерилизации и вскрывается так же при подключении пациента.
Всем здоровья.
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Всем привет! Конечно неправда, и ничего подобного ВОЗ не говорила. Было сказано лишь, что некоторые летальные исходы были связаны с ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Но КАК связаны? Это же принципиально важно! Не читающие дальше первого предложения тут же понесли глупость про "ВОЗ признала", "ошибки врачей" и тому подобную чушь. А дело вот в чём: аппараты ИВЛ нужно тщательно обеззараживать. Очень тщательно и регулярно. Там, в системе, где темно, тепло и влажно, могут поселиться разные бактерии. Они и поселяются, если дезинфекцию и очистку не проводить, кто им помешает-то... Такая разросшаяся колония бактерий попадает в человека на ИВЛ и вызывает кучу серьёзнейших проблем. Пневмонию, в частности: это же прямая доставка возбудителей в дыхательную систему получается. Отсюда и возникали летальные исходы.
Нужно (и совсем несложно!) понимать две вещи. Первая: если врачи назначили больному ковидом ИВЛ, то это не потому, что "ВОЗ рекомендовала". Это потому, что состояние больного стало настолько угрожающим, что без ИВЛ он скоро погибнет. Эта процедура - попытка дать организму шанс протянуть какое-то время, за которое иммунитет и современная медицина, возможно, смогут справиться с вирусом. Крайняя оздоровительная мера. Врачи в курсе всех возможных осложнений ИВЛ, в том числе - знают о возможной пневмонии. Просто выбора нет. Пневмония может возникнуть, может не возникнуть (а чаще всего - не возникает), а ИВЛ человеку нужна вот прямо здесь и прямо сейчас. Разумеется, назначают, если необходимо.
Вторая мысль - конечно аппарат и всю систему ИВЛ дезинфицируют. Средний и младший медперсонал тоже в курсе о возможном росте бактерий в системе. Просто пока аппарат подключён к пациенту, почистить его не удастся. Соответственно, колония бактерий может там уже растёт, и все про неё знают, только вот сделать с ней что-то прямо здесь и сейчас - не могут. Аппарат подключён, работает, обеспечивает жизнь. Отключать на обслуживание? Плохая идея. Если этих аппаратов хватает с запасом - можно. Один отключили, второй тут же подключили, первый увезли на дезинфекцию и прочую обработку. Но в пики ковидной заболеваемости аппаратов ИВЛ не хватало, ни в одной стране мира. Не было варианта "тут у нас полный ангар этих аппаратов, можем менять хоть каждые три часа".
Эти две вещи и приводили к тому, к чему приводили. И ВОЗ разумеется об этом сказала - среди всего прочего. А отдельные глупые личности понесли это, как "ошибку ВОЗ, за которую расплачивается всё человечество".
И с прививками, кстати, тоже ВОЗ не "признавала" никакого "вреда" или "ненужности". Всем, кто это пытается распространять, советую думать головой и читать внимательно.
Я - Злобный Биохимик. Пишу на дурацком Дзене (ссылка на статью) и тут. На Дзене - пишу больше, ну вот так вот вышло.
По данным ВОЗ, каждая десятая беременность заканчивается преждевременными родами. Недоношенные новорожденные часто страдают от бронхолегочной дисплазии – она приводит к постоянным респираторным заболеваниям, может спровоцировать астму. Чтобы своевременно начать лечение ребенка, нужно выявить проблему в кратчайшие сроки. Ученые ПНИПУ разработали модель для быстрого определения степени тяжести бронхолегочной дисплазии – она поможет врачам поставить правильный диагноз.
Исследование опубликовано в сборнике материалов VI Всероссийской научной конференции «Информационные технологии в моделировании и управлении: подходы, методы, решения», 2023. Работа проводится в рамках программы стратегического академического лидерства «Приоритет 2030» под общим руководством доктора физико-математических наук Алексея Кучумова.
У недоношенного ребенка легкие начинают дышать раньше, чем легочная ткань успевает созреть для нормального газообмена: это нарушает правильное развитие бронхов, провоцирует возникновение бронхолегочной дисплазии. Кроме того, это заболевание часто поражает младенцев, которые долгое время зависели от аппарата искусственной вентиляции легких, поскольку кислород в высоких концентрациях и жесткие режимы аппарата повреждают легочную ткань, вызывают ее отек.
Чаще всего бронхолегочная дисплазия протекает тяжело, приводит к развитию обструктивного бронхита, пневмоний, бронхиальной астмы и других серьезных заболеваний. Функции легких нормализуются только к 7-10 годам жизни ребенка.
Чтобы определить, как тяжесть болезни связана с медицинскими показателями на разных сроках пребывания новорожденного в больнице, ученые проанализировали данные 70-ти недоношенных детей, пациентов перинатального центра. У каждого из них – 180 медицинских показателей. Показатель бронхолегочной дисплазии может принимать значения от 1 до 3, где 3 – тяжелая степень, 2 – средняя, 1 – легкая или ее отсутствие.
Для исследования ученые ПНИПУ взяли те переменные, которые, по мнению врачей, могут влиять на степень тяжести заболевания: например, изменение роста и веса ребенка, среднее артериальное давление, режим искусственной вентиляции легких и др. Затем путем специальных расчетов отсеяли ошибочные данные: в таблице осталось 53 пациента. Это позволило добиться 100%-ой точности модели относительно имеющихся данных.
– Мы построили модели для каждого из 6 периодов нахождения ребенка в больнице (0, 1, 3, 7, 21, 28 дней после рождения ребенка), каждая из которых содержит по 3 классификационные функции. Например, возьмем седьмой день от рождения малыша, для этого периода свои три функции. В каждую из них подставляем медицинские показатели ребенка, значение какой функции получилось максимальным, к такой группе и относится больной, – объясняет ассистент кафедры прикладной математики ПНИПУ Елена Полежаева.
Данные функции позволят врачам определить, изменения каких показателей приведут к уменьшению степени тяжести заболевания. Кроме того, политехники выделили список показателей, в большей степени влияющих на то, к какой группе будет отнесен ребенок.
– На степень тяжести бронхолегочной дисплазии в основном влияют показатели, с которыми дети родились: вес, рост, оценка по шкале Апгар и др. В некоторые периоды заметна зависимость болезни от показателей аппарата ИВЛ: концентрация кислорода и режим работы. На третьи сутки жизни ребенка видна связь заболевания с диаметром открытого артериального протока. На данные показатели врачи могут повлиять, – подводит итог кандидат технических наук, доцент кафедры прикладной математики ПНИПУ Андрей Давыдов.
Ученые ПНИПУ подчеркивают, что материнство – одно из самых приоритетных направлений в медицине и здравоохранении. Выявление бронхолегочной дисплазии в первые дни жизни ребенка позволит врачам своевременно принять меры, назначить лечение и снизить риск развития серьезных осложнений. Как отмечают политехники, в данный момент модели дорабатываются и готовятся к внедрению в практику перинатального центра.
А вы любите мифы и легенды?
Так вот с одним из них я вас, уважаемые читатели, сегодня познакомлю.
Жил-был на свете храбрый рыцарь Гульбрандт. Красивый, статный, как и полагается рыцарю, и вот однажды заблудился наш герой. Плутал, плутал по лесу и набрел на рыбацкую хижину. Встретил он там неземной красоты девушку. Ну и слово за слово очаровал её и влюбились они до беспамятства. Но была одна загвоздка, девчушка та дочуркой морского царя местного была, да еще и в придачу бессмертной. Ну и, как во всех приданиях полагается, любовь побеждает смерть, и принцесса отказывается от бессмертия ради возлюбленного. Звали её прекрасным именем Ундина.
Гульбрандт на слова ласковые не скупился, да в любви ей постоянно клялся. «Так сильно тебя люблю, что дышать без тебя не могу😍» ,- говорил рыцарь.
Но пожив годик-другой что-то наскучило парню в его возлюбленной и тот загулял... Обо всем,естественно, прознала красавица Ундина. Обиделась она на своего мужа, ради которого вечной жизнью пожертвовала. А слова,произвесенные им не забыла.
Дышать без меня не можешь?Так вот и знай, как только перестанешь думать о том, что тебе необходимо сделать вдох- дышать ты и перестанешь - приблизительные слова-проклятье Ундины.
И не мог больше спать рыцарь- во сне дыхание останавливалось, так как не думал он о том, что надо дышать.
Думаю рассказывать сколько выдержал в таком темпе рыцарь не стоит? К тому же медицина ничем ему и не помогла бы.
А заболевание это по аналогии с легендой и нарекли «синдром проклятия Ундины» в медицине же более известен как
синдром врожденной центральной гиповентиляции.
Сегодня во всем мире диагностировано всего около тысячи человек, но это целая тысяча, которые каждый день могут уснуть и не проснуться.
болезнь, о которой идет речь, относится к врожденным патологиям: первые симптомы могут отмечаться даже у новорожденных. И причина в генах, их случайной мутации, мешающей работе дыхательного центра. PHOX2B, ген, ответственный за заболевание, обнаружили только в 2003 году. И при мутации он влияет только на контроль дыхания — больше ничем нарушения не проявляются: нет ни внешних признаков, ни сопутствующих синдромов.
Еще не так давно специфическая терапия отсутствовала: пациентам могли только сделать трахеостомию и перевести на искусственную вентиляцию легких. И так, на аппарате ИВЛ, дети проводили первые два года жизни. Дальше их подключали к аппарату через трахеостому только на ночной сон. Пациентам постарше приходится спать в специальной маске, контролирующей объём вдыхаемого воздуха.
К счастью, к 2010 году была разработана методика стимуляции диафрагмальных нервов: во время операции пациенту имплантируют небольшие датчики, которые реагируют на импульсы от мобильной базы, стимулирующие дыхание.
Была ли вам интересна история?
Не забудьте порекомендовать канал твой анестезиолог своим знакомым
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
tg - мемарычъ