Все о медицине

У 19-месячной девочки в течение 1 недели наблюдались восходящие линейные эритематозные высыпания на левой голени. У нее не было признаков иммунных нарушений и она была доношенным ребенком со здоровыми темпами увеличения веса и развития. За 7 месяцев до поступления к нам пациентке была сделана прививка от ветряной оспы. При физикальном осмотре была выявлена везикулярная сыпь в дерматоме S1 на левой ноге фото А. Был получен соскоб с основания нескольких пузырьков и проведен прямой иммунофлуоресцентный анализ на антиген; результаты были положительными на вирус ветряной оспы. Пациентке был назначен пероральный ацикловир в дозе 20 мг на килограмм массы тела в сутки в течение 7 дней. В течение недели состояние улучшилось фото В, а через 2 недели кожные покровы были абсолютно чистые. Опоясывающий герпес редко встречается у лиц младше 10 лет и когда он все-таки возникает в этой возрастной группе, поражения обычно локализуются в дерматомах, снабжаемых шейными и крестцовыми нервами. У взрослых поражения чаще встречаются в нижних грудных и верхних поясничных отделах кожи и могут поражать тройничный нерв.

Переведено и опубликовано: Кожный

Это не самая любимая часть работы, но иногда приходится разбираться с 5-10 летней историей пациента: аккуратно выписывать, что и когда было сделано, какой эффект получен и так далее.

Я это делаю не потому, что душнила, а потому, что таким образом можно отследить, какое лечение было эффективным, а какое вызвало жизнеугрожающие осложнения.
Так вот изредка попадаются истории, когда человека лечат не просто плохо. Его лечат тупо тем, что есть в аптеке. Без учета чувствительности опухоли, клинических рекомендаций и других «незначительных» нюансов. Часто таким больным ещё и не выдают на руки выписки. А тоже бумажки, которые выдают, читать невозможно.

Пожалуйста, поймите: когда мы вас лечим, у нас есть логика (описываю логику химиотерапевтическую).

Подобрал препарат
⬇️
Провел несколько курсов
⬇️
В процессе проведения оцениваешь токсичность, адаптируешь дозы, подбираешь сопутствующую терапию
⬇️
Оценил эффект (тем же методом!!!)
⬇️
В зависимости от эффекта и токсичности меняешь терапию или продолжаешь лечение

И вы меня спросите: «Так а нам-то что делать? Мы же просто доверяем врачу!»

Пожалуйста, ведите элементарные дневники и записи. И сами старайтесь отслеживать логику.

Что должно быть в вашей домашней истории болезни?

Привожу минимум для онкологических заболеваний.

- Диагноз
- Гистология и её дата (если их несколько - пишем все, это самый важный анализ)
- Мутации, если есть
- ИГХ, если делали
- Подборка ваших обследований, причем с логикой по дате, отделам, которые были обследованы и методу исследования (то есть МРТ головы друг за дружкой, потом КТ брюшной полости - друг за дружкой и т.д.)
- Операции: дата и объем
- Лучевая: даты, дозы, что облучали

Отдельно раздел с лекарственным лечением:
- Дата
- Что и в каких дозах ввели
- Как себя чувствовали в промежутке

Отдельно сделать табличку со своими датированными анализами. Самые главные нужные показатели любому врачу
- гемоглобин
- лейкоциты
- нейтрофилы (абсолютные)
- тромбоциты
- билирубин
- АЛТ
- АСТ
- креатинин
- общий белок
- онкомаркер (или несколько,в зависимости от заболевания)
- дополнительные анализы, которые отслеживает ваш доктор

Отдельно запишите:
- аллергии на препараты
- чем вы болели или болеете, кроме нашего заболевания
- какие препараты постоянно пьете
- контакты врача или медицинского центра

Для всех этих целей подойдет обычная общая тетрадь, которую можно разлиновать так, как вам удобно.

Да, муторно. Да, долго.
Да, надо копаться в бумагах.
Но нормальная организация - это способ понять течение вашего заболевания и постараться вам помочь.

Берегите себя

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Когда сотрудники ППС заполняют направления не из документа удостоверяющего личность, а со слов человека, иногда бывает весело

Кардиологи придумали специальную шкалу, которую активно используют в работе для стратификации рисков у пациентов. Долгое время существовала только одна шкала (SCORE), она используется и сейчас, но у нее есть некоторые недостатки.
В общем, по последним клиническим рекомендациям принято пользоваться новой шкалой SCORE2 (она подходит для условно здоровых людей 40+лет, у которых нет сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП или диабета).
Чтобы оценить свой риск достаточно знать уровень артериального давления и холестерина.

Выбираете квадрат в зависимости от пола, возраста и статуса курения (выделено желтым)

В выбранным квадрате отыскиваете ячейку с наиболее подходящим уровнем систолического артериального давления и уровня холестерина НЕ ЛПВП (выделено зеленым). Учтите, что в таблице используют холестерин Не-ЛПВП. Как его вычислить? Общий холестерин-холЛПВП= холестерин не ЛПВП

Полученная ячейка-ваш риск. Зеленая-низкий, оранжевая-умеренный, красная-высокий

Допустим: женщина, 50 лет, не курящая, САД 130, холестерин не ЛПВП- 4,3. Имеет риск: 6%. Это умеренный риск (оранжевое окошко) развития сердечно сосудистых событий в ближайшие 10 лет

Учтите, что пациенты с подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием, диабетом, ХБП 3-5ст, генетической гиперхолистеринемией или если Хол ЛПНП более 4,9ммоль/л ОТНОСЯТСЯ К ВЫСОКОМУ ИЛИ ОЧЕНЬ ВЫСОКОМУ РИСКУ, им можно не расчитывать по шкале.

❗️Для упрощения жизни есть онлайн калькуляторы, но возможно расхождение на несколько %

⁉️Зачем вам эта информация? Как минимум модифицировать свой образ жизни, как максимум идти к врачу за лечением. Будьте здоровы 🫶🏻