О важности порядка в документации
Это не самая любимая часть работы, но иногда приходится разбираться с 5-10 летней историей пациента: аккуратно выписывать, что и когда было сделано, какой эффект получен и так далее.
Я это делаю не потому, что душнила, а потому, что таким образом можно отследить, какое лечение было эффективным, а какое вызвало жизнеугрожающие осложнения.
Так вот изредка попадаются истории, когда человека лечат не просто плохо. Его лечат тупо тем, что есть в аптеке. Без учета чувствительности опухоли, клинических рекомендаций и других «незначительных» нюансов. Часто таким больным ещё и не выдают на руки выписки. А тоже бумажки, которые выдают, читать невозможно.
Пожалуйста, поймите: когда мы вас лечим, у нас есть логика (описываю логику химиотерапевтическую).
Подобрал препарат
⬇️
Провел несколько курсов
⬇️
В процессе проведения оцениваешь токсичность, адаптируешь дозы, подбираешь сопутствующую терапию
⬇️
Оценил эффект (тем же методом!!!)
⬇️
В зависимости от эффекта и токсичности меняешь терапию или продолжаешь лечение
И вы меня спросите: «Так а нам-то что делать? Мы же просто доверяем врачу!»
Пожалуйста, ведите элементарные дневники и записи. И сами старайтесь отслеживать логику.
Что должно быть в вашей домашней истории болезни?
Привожу минимум для онкологических заболеваний.
- Диагноз
- Гистология и её дата (если их несколько - пишем все, это самый важный анализ)
- Мутации, если есть
- ИГХ, если делали
- Подборка ваших обследований, причем с логикой по дате, отделам, которые были обследованы и методу исследования (то есть МРТ головы друг за дружкой, потом КТ брюшной полости - друг за дружкой и т.д.)
- Операции: дата и объем
- Лучевая: даты, дозы, что облучали
Отдельно раздел с лекарственным лечением:
- Дата
- Что и в каких дозах ввели
- Как себя чувствовали в промежутке
Отдельно сделать табличку со своими датированными анализами. Самые главные нужные показатели любому врачу
- гемоглобин
- лейкоциты
- нейтрофилы (абсолютные)
- тромбоциты
- билирубин
- АЛТ
- АСТ
- креатинин
- общий белок
- онкомаркер (или несколько,в зависимости от заболевания)
- дополнительные анализы, которые отслеживает ваш доктор
Отдельно запишите:
- аллергии на препараты
- чем вы болели или болеете, кроме нашего заболевания
- какие препараты постоянно пьете
- контакты врача или медицинского центра
Для всех этих целей подойдет обычная общая тетрадь, которую можно разлиновать так, как вам удобно.
Да, муторно. Да, долго.
Да, надо копаться в бумагах.
Но нормальная организация - это способ понять течение вашего заболевания и постараться вам помочь.
Берегите себя
Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Почему врачи не могут организовать самую простую вещь?!
Бывает приходишь к врачу чуть раньше своего времени, а там никого нет, дверь закрыта и тишина. Вроде ещё 10 минут до приема - ждать или стучаться? Ну вдруг раньше примет?Стучишься и опять тишина... Нет никого? Или не отвечают?
Тогда открываешь дверь и с наглой рожей заглядываешь, а там сидит пациент на приеме и врач зыркает на тебя с недовольным видом - "Обождите!!!"
Почему надо догадываться? Примет не примет раньше? Есть он там, или нет? Есть там пациент или нет? А если там осмотр голого пациента идет?!
Пусть будет зелёная лампа "Можно входить", как свободная касса? Ну или на ручку как в отеле "Занято - обождите!"
Но нет, в медицине так не положено - даже в платных клиниках, НО почему?
Врачи тут есть? Скажите - вам удобно когда никто ниче не знает? и стучаться-заглядывают через раз?
А ещё бывает я только спросить ;-)))) А еще бабки в очереди могут поубавить тебе здоровье :-)))
Постоянная пациентка
Приняв на планшете очередной вызов, я попрощался с коллегами у премного отделения и поспешил к автомобилю.
-Что дали, куда ехать? - заерзал от нетерпения водитель.
- К Марине Ивановне.
- Опять к ней? Каждую смену к ней ездим! Что неё там опять случилось?
-Как обычно, тяжело дышать!
***
-Здравствуйте Марина Ивановна! Опять приступ астмы? - поприветствовал я нашу постоянную пациентку.
-Да Вадим. Опять. Давненько тебя не видела. Ты в отпуске был?
-Да! Целых два месяца отдыхал.
-Да не стой ты столбом, проходи на кухню. Что, как первый раз!
Прикрыв за мной дверь, Марина Ивановна бодрым шагом направилась на кухню.
-Ингаляторами сегодня пользовались?
-Конечно. С утра три раза дышала. Не помогает!
-Тогда пропустим этого этап, сразу начнем с укола.
-Ты не забыл? Мне гормоны нельзя, у меня на них аллергия. - напомнила Марина Ивановна, освобождая место не столе для ящика.
-Обижаете, конечно помню! - ответил я и приступил к осмотру пациентки.
-Давай мне карту. Пока набираешь лекарство, я свои данные запишу и сразу напишу отказ от госпитализации.
Закончив все приготовления, я подкололся в вену катетером «Бабочка», и начал вводить препарат.
-Марина Ивановна, у вас в гостях кто-то? - спросил я, услышав какой-то шум со стороны прихожей.
-Да, это котенок. Дочка в отпуск уехала, вот и оставила мне эту скотину пушистую. Шустрый он очень, ему играть хочется. - отмахнулась она.
Введя до конца препарат, я сел за стол заполнять карту вызова. Марина Ивановна, огласив весь список хронических болячек и принимаемых препаратов, принялась рассказывать истории из своей молодости. Когда истории пошли на второй круг, я решил её прервать.
-Так, я вижу кому-то легче стало? - спросил я.
-Конечно! Что, по голосу не слышно? Уже хрипеть переслала. Сейчас за тобой дверь закрою, и буду собираться. В аптеку за новыми ингаляторами схожу, а то мои уже заканчиваются. Погуляю немного, подышу свежим воздухом…
Открыв дверь в прихожую, мы увидели настежь распахнутую входную дверь. Дверцы шкафа открыты и все его содержимое было перерыто и разбросано по полу
-Ой, обокрали! И сумку с документами забрали! Что теперь делать…
- Звоните в полицию! Я пока до машины схожу, попрошу водителя посмотреть запись с видео регистратора. Вдруг он заснял вора, когда тот из подъезда выходил. Отдадим запись полицейским.
***
По просьбе читателей:
Вором оказался сосед по лестничной площадке. Его заснял наш видеорегистратор, когда он выходил из подъезда с украденными вещами.
Пациенты
Мои любимые пациенты те, что "ясамамедик". У нас когда-то лежала такая, указывала всем: "Мне еду в палату приносить!", "Мне белье чаще перестилать", "Меня на процедуру возить, сама не могу дойти". В ответ — кривое лицо и никакого спасибо.
Скандалила со всем, на выписке устроила истерику, потому что койку попросили освободить для следующего пациента. К главврачу побежала сразу, была там через минуты 3. А до столовой и на процедуры сама дойти не могла.
В итоге выяснилось, что "самамедик" работала сестрой хозяйкой полгода в 92-году. А гонору было, будто профессор вселенских масштабов. Хотя у таких обычно никакой спеси как раз.
Жалоба - обращение
А моя самая запоминающаяся жалоба-обращение начиналась так: ,,Уважаемый Владимир Владимирович! Хочу обратить ваше внимание на то, что вы зря платите медработникам такие хорошие зарплаты. Они не заслуживают".
Дальше было про то, что к врачам не записаться (значит они виноваты), на исследования не записаться (тоже врачи виноваты), к пульмонологу в соседний город надо ехать (пульмонолог виноват), рентген-аппарат в поликлинике не работает (кто именно — лаборант или рентгенолог виноваты — не помню). И еще парочка претензий, но там тоже виноватые вполне ясны.
Вот такая простая незамутненная аналитикой причинно-следственная связь у пациентки. И что интересно, написала ее эталонный божий одуванчик, которая тем врачам, которые зря свою зарплату получают, в лицо говорила, какие они замечательные душеньки, без которых она бы уже давно отошла в мир иной. Никогда бы не поверила, если бы сама в руках не держала.
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Зарплата
Такое ощущение, что за несколько месяцев с того момента, как была увеличена зарплата медработникам, трудящимся в сельской местности, отношение людей резко ухудшилось. Раньше врач был человек уважаемый, который работает ради идеи, его все знали и любили. А сейчас, когда выяснилось, что мы, как и все, работаем за деньги, нас и знать не хотят. Дескать, только «бабки зашибаем», а не работаем. Хотя по факту ничего не изменилось.
Стали расти жалобы: врач задержался в туалете, ушел на обед и якобы сидел в кафе и так далее. Мы пишем объяснительные, с нас снимают стимулирующее, в итоге получились не дополнительные выплаты, а шило на мыло. Врачей-педиатров от повышения зарплат тоже больше не стало, никто не бросился на заработки в село. Работа здесь тяжелее, чем в городе, всегда нужно оставаться на связи, считай, нет выходных и праздников. У ребенка может ухудшиться состояние, тогда в любой момент надо быть готовым сорваться и сопровождать его в областной центр. Бумажную работу не успеваем доделать на работе – берем домой.
Отдельная песня – выбить медикаменты для льготной категории граждан. Я не знаю, по какому принципу их распределяют, но кажется, для районов – по остаточному. Родители ждут помощи от нас, а мы периодически разводим руками – лекарств нет, ждите. Если бы я знала, что столкнусь со всем этим, то осталась бы работать в городе несмотря на то, что здесь – мой родной дом.